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多囊卵巢综合征的那些事儿!

时间:2018-02-25 人气:52 次 返回列表

请注意,多囊卵巢和多囊卵巢综合征完全是两个不同的概念!

多囊卵巢是一个体征,说的是一侧或双侧卵巢窦卵泡数≥ 12个,呈现一个多囊样的改变;而多囊卵巢综合征,指的是育龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病,以稀发排卵或无排卵,临床或生化高雄激素表现以及超声多囊卵巢的表现为特征,主要表现为月经周期不规律、不孕、多毛和(或)痤疮,是最常见的女性内分泌疾病,简称PCOS。

PCOS并不可怕,可怕的是我们不能正确地认识和对待她。有同道对患者说PCOS是不可治愈的,鄙人并不赞同。

PCOS是最常见的无排卵性不孕的原因,其长期并发症——2型糖尿病、心血管疾病、内膜癌等的发病率均高。是的!但这些并不可怕,因为我们可以人为地干预,经过合理的治疗后,我们的患者可以出现自发地排卵,也避免了远期并发症的发生。

那么,我们应该怎么做呢?

PCOS最基本的治疗方法是运动和控制体重,其他治疗方法不能代替这种治疗方法。

而说到运动和控制体重则是一项艰难的工程,很多患者因无法坚持最终选择通过药物来走捷径,效果只能说是暂时控制,而非长久之计。

为什么这么说呢?我们来分析一下。

PCOS与肥胖

不同国家的研究显示:PCOS患者肥胖的发生率在30%~70%。而肥胖的发生受基因、环境因素和生活方式的影响。(中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识,2016版)

当然,正常的脂肪含量和分布,能够维持女性身体机能和为此后生育潜能,有利于启动和维持规律的、有排卵的月经周期,也是卵巢外雌激素合成的重要场所。

脂肪细胞能够储存和释放能量,分泌多种生物活性物质:瘦素、脂联素、血管紧张素原、TNF-a、IL-6、PAI-1等;脂肪因子通过自分泌、旁分泌和内分泌途径参与维持机体的众多生理功能,调节组织胰岛素敏感性,影响糖脂代谢和能量平衡,调节血管活性、血压、免疫、炎症反应及凝血机制等。

“病态脂肪(sick fat)”:脂肪发生功能障碍,常见于有遗传易感性和环境易感性的个体。引起胰岛素抵抗,血管内皮功能障碍,代谢性疾病和心血管疾病等风险明显增加。

病态的脂肪会引发肥胖,那么肥胖如何诊断呢?

1、体重指数(BMI):身高/体重²

2、腰围(WC):中心性肥胖的标志,主要反映内脏脂肪的堆积,是预测代谢综合征和心血管病风险的良好指标

3、体成分分析:测量人体脂肪量、去脂体重、总体水、基础代谢率等,同时计算PBF

中国成年女性诊断标准:

1、超重:24kg/m²≤BMI<28kg/m²

2、肥胖:BMI≥28kg/m²;或女性腰围≥80cm被定义为中心肥胖

3、PBF诊断肥胖的cut-off值还没有共识。女性正常PBF为23±5%;PBF≥30%定义为肥胖。即使体重正常,腹部脂肪仍可以>40%,随着脂肪量的增加,胰岛素敏感性下降,高PBF也与胰岛素抵抗相关。

对PCOS患者肥胖的评估,单考虑体重和围度是不全面,应考虑体脂肪量和脂肪的分布特征,引入PBF作为评价标准。

北大医院生殖中心做了一项关于300例PCOS中体脂率诊断价值的探讨研究,得出:在中国育龄女性的高危人群中筛查PCOS,PBF因其高敏感性而成为首选。初筛的意义在于早期预防,节约卫生资源。

BMI的特异性很高,在资源不充分的情况下(设备、经济状况、激素测定、超声),可以考虑其诊断应用价值。

BMI 26.6kg/m2,WC 80.5cm和PBF 29%,可被认为是PCOS诊断的cut-off值。

所以说,我们如果能够像做宫颈癌筛查一样,普及对PCOS的早期筛查,那么很多出现PCO的患者可以尽早干预,通过合理的体脂管理(控制总热量、平衡膳食、少量多餐、有氧运动+抗阻力运动),能够恢复排卵,提高基础代谢率,增加外周胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗,恢复正常代谢。